Ruim 20 jaar geleden verscheen er al een artikel in Huisarts en Wetenschap met als conclusie dat: 1. hoe dichter het ziekenhuis in de buurt is, des te sneller gaat men op eigen initiatief naar SEH van een ziekenhuis (Goes vs Brielle) en 2. het gros van de problematiek waar de zelfverwijzers mee kwamen, kan door de huisarts behandeld worden. Niets nieuws onder de zon dus!

Spoedbehandeling bij de huisarts. Photo protected by Copyright.

Burger kiest vaak onnodig voor bezoek aan Spoedeisende Hulp

De burger kiest vaak onnodig voor een bezoek aan de Spoedeisende Hulp (SEH). Dat komt omdat veel mensen niet weten waar ze naar toe moeten bij een in hun ogen urgent medisch probleem. Dit toont een enquxeate aan die de Consumentenbond hield onder 283 Nederlanders die tussen mei en november 2009 een SEH bezochten.Bij een acute medische hulpvraag zijn er drie opties: de huisarts of huisartsenpost, naar de SEH gaan of 112 bellen. Omdat mensen niet goed weten wat ze moeten doen, gaan velen op eigen houtje naar de SEH. Ze doen dit voor de zekerheid, maar in de praktijk blijkt dat de medische noodzaak niet zo minder is dan gedacht. Consumenten blijken hun probleem vaak te zwaar in te schatten of kiezen uit gemakzucht voor een bezoek aan de SEH. Van de bezoekers aan de SEH uit de enquxeate werd 41% door de huisarts doorverwezen. 39% ging direct met eigen vervoer naar de SEH en 15% werd met de ambulance binnengebracht.Hoewel mensen tevreden zijn over de afhandeling van de klacht op de SEH, ergert het gros zich wel aan de lange wachttijden. De wachttijden kunnen flink verminderd worden als men minder op eigen houtje naar de SEH komt. Om de wachttijden verder te verminderen zijn er sinds enige tijd ook Spoedposten. De Spoedpost is xe9xe9n loket voor alle acute zorg buiten kantooruren.

Bron(nen):Consumentengids (maart 2010)

<!– /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;}@font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-fareast-language:EN-US;}.MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-fareast-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-theme-font:minor-bidi; mso-fareast-language:EN-US;}.MsoPapDefault {mso-style-type:export-only; margin-bottom:10.0pt; line-height:115%;}@page Section1 {size:612.0pt 792.0pt; margin:70.85pt 70.85pt 70.85pt 70.85pt; mso-header-margin:35.4pt; mso-footer-margin:35.4pt; mso-paper-source:0;}div.Section1 {page:Section1;}–>

Klink: spoedeisende hulp snelbeter

DEN HAAG – De afdelingen spoedeisende hulp (SEH) in ziekenhuizen laten te wensen over.Arts-assistenten zijn vaak niet ingewerkt en hebben niet goed genoeg geleerd hoeze moeten reanimeren. Soms is er ‘s nachts en in het weekeinde geen arts.

Dat blijktuit een onderzoek onder 27 afdelingen spoedeisende hulp dat minister Ab Klink(Volksgezondheid) donderdag naar de Tweede Kamer heeft gestuurd. Het onderzoekwas bedoeld om een aantal kwaliteitsnormen te testen, maar toonde volgens deminister ‘onverwacht’ aan dat geen enkele spoedhulp aan de eisen voldeed.

Klink wildat elke SEH permanent over een arts beschikt. De Inspectie voor de Gezondheidszorg(IGZ) gaat dat vanaf nu in de gaten houden. Mocht er geen arts zijn, danbeschikt een ziekenhuis niet langer over een afdeling spoedeisende hulp. Artsendie vanaf 1 januari op deze afdeling aan de slag gaan, moeten eerst goedingewerkt worden. Uiterlijk 1 april moet elke arts goed kunnen reanimeren.

De NVZVereniging van Ziekenhuizen laat weten de kwaliteitsnormen in acht te gaannemen. Dat betekent onder meer dat op afdelingen spoedeisende hulp alleen nogmaar artsen werken die goed zijn ingewerkt en de benodigde trainingen hebbengedaan, onder meer voor reanimatie.

Om aan eenaantal andere eisen te voldoen, krijgen ziekenhuizen nog iets langer de tijd.Die hebben ze nodig voor het op poten zetten van nieuwe opleidingen. Klink wilook niet per direct alle eisen gaan opleggen, want dat zou betekenen dat veelafdelingen spoedeisende hulp meteen dicht moeten.

Gelezen op MedLog.

Conclusie van de OPALS study:
Interpretation: The OPALS Major Trauma Study showed that systemwide implementation of full advanced life-support programs did not decrease mortality or morbidity for major trauma patients. We also found that during the advanced lifesupport phase, mortality was greater among patients with Glasgow Coma Scale scores less than 9. We believe that emergency medical services should carefully re-evaluate the indications for and application of prehospital advanced life-support measures for patients who have experienced major trauma.

M.a.w.
Er zijn aanwijzingen dan ALS bij een Glascow Coma Score beneden de 9 een hogere kans op overlijden geeft. Iets om rekening mee te houden.

Het volledige rapport.

Gelezen op MedLog.

Conclusie van de OPALS study:
Interpretation: The OPALS Major Trauma Study showed that systemwide implementation of full advanced life-support programs did not decrease mortality or morbidity for major trauma patients. We also found that during the advanced lifesupport phase, mortality was greater among patients with Glasgow Coma Scale scores less than 9. We believe that emergency medical services should carefully re-evaluate the indications for and application of prehospital advanced life-support measures for patients who have experienced major trauma.

M.a.w.
Er zijn aanwijzingen dan ALS bij een Glascow Coma Score beneden de 9 een hogere kans op overlijden geeft. Iets om rekening mee te houden.

Het volledige rapport.

Www.acutezorg.nl:

AcuteZorg.nlis een digitale kennispoort die samen met zorgprofessionals in de acutezorg wil komen tot een doelgerichte, innovatieve en transparante maniervan kennisdeling en x96bundeling. Dit platform biedt de gelegenheid omkennis te maken met, en te leren over de gebruiksmogelijkheden van denieuwe media als weblogs, podcasts, vodcasts, twitter, RSS-feeds,Linkedin etc. Daarnaast garandeert de kennispoort de bezoekersbetrouwbare en volledige informatie in de versnipperde (digitale)wereld van de acute zorg. Voortdurend wetenschappelijk onderzoek naarde toegevoegde waarde van AcuteZorg.nl zal het effect ervan staven.

Lees het hele artikel hier.

Vrouwen krijgen in Zweden minder goede zorg dan mannen. Of dit in Nederland ook zo is, weten we niet. Wel weten we dat in Nederland er wel aandacht is voor het feit dat vrouwen minder klassieke symptomen vertonen bij het ACS.

Vrouw zijn is gevaarlijker dan je denkt

In Zweden dringt het besef meer en meer doordat vrouwen in de gezondheidszorg een slechtere behandeling krijgen danmannen. Het meest egalitaire land ter wereld kampt met ongelijkheid inde gezondheidszorg.

Zweedse mannen en vrouwenworden niet gelijk behandeld in de gezondheidszorg, zo is gebleken uitonderzoek uitgevoerd voor de Zweedse Gemeenten en de Regionale Raad(SKL).

Lees verder.

Hoe zal de (acute) zorg veranderen als ouderen bewust meer eigen regie gaan nemen?

Lees het hele artikel: De kracht van de kwetsbare oudere. 

Hoe zal de (acute) zorg veranderen als ouderen bewust meer eigen regie gaan nemen?

Lees het hele artikel: De kracht van de kwetsbare oudere. 

Een belangwekkend stuk uit NRC-Next van 30 september j.l. Materie om over na te denken. Ik vind het een prima onderzoek en zeker van belang voor de praktijk.

Wanneer heeft het nog zin om iemand die op straat een hartstilstandheeft gekregen, met gillende sirenes naar het ziekenhuis te brengen?Minder vaak dan nu gedaan wordt, blijkt uit Amerikaans onderzoek datvorige week in de Journal of the American Medical Associationverscheen.

Als er geen omstanders zijn die een reanimatiepoging doen, liefstmet een automatische defibrillator, is de kans op overleven verkeken.Haastig naar het ziekenhuis helpt dan niet.

Al tientallen jaren proberen onderzoekers criteria op te stellendie helpen bepalen of het leven van iemand met een hartstilstand geredkan worden door snel ambulancevervoer naar een ziekenhuis. Niet alleenzijn spoedeisende-hulpteams kostbare uren bezig, een dodemansrit perambulance is ook gevaarlijk. Het reanimatieprotocol is ook in Nederlandonderwerp van discussie. De Nederlandse Reanimatie Raad publiceert dezeweek een notitie op zijn website met nieuwe criteria voor het startenof staken van een reanimatiepoging. In Nederland krijgen elke weekdriehonderd mensen een hartstilstand.

Het nieuwe onderzoek neemt twee richtlijnen van de American HeartAssociation onder de loep. De Basic Life Support-richtlijn, die zegtdat de reanimatiepoging gestopt moet worden als aan drie voorwaarden isvoldaan: als de hartstilstand optrad voordat het ambulancepersoneelaankwam, als geen defibrillator is gebruikt, en als de EHBOx92ers debloedcirculatie niet meer op gang krijgen. En de Advanced LifeSupport-richtlijn, die vijf voorwaarden vereist: de bovengenoemde drie,plus dat er niemand bij was toen de hartstilstand optrad en dat niemandeen reanimatiepoging heeft gedaan.

De Amerikanen bekeken wat er gebeurd zou zijn als volgens dezerichtlijnen was gehandeld bij 5.505 mensen die na een hartstilstand opstraat naar een eerstehulpafdeling waren gebracht. Van de 5.505 mensenwaren er 947 (17 procent) ter plekke overleden, de rest was met spoedper ambulance afgevoerd.

Wanneer de driedelige Basic-richtlijn zou zijn toegepast, danzouden 2.592 (47 procent) mensen ter plekke zijn doodverklaard. Deambulance had dan 1.645 keer minder met vliegende spoed hoeven rijden.Maar van die theoretisch doodverklaarde mensen konden in werkelijkheidvier mensen dankzij de reanimatie in het ziekenhuis weer een redelijknormaal leven leiden. Met de vijfdelige Advanced-richtlijn zouden 1.192ter plaatse zijn opgegeven, 245 meer dan in werkelijkheid is gebeurd.Die mensen waren allemaal wel in het ziekenhuis overleden.

Link:
Een samenvatting van het oorspronkelijke artikel uit JAMA.

Continue reading →

De ontwikkelingen met de acute opvang m.b.t. het acuut coronair syndroom blijven niet stilstaan. Nieuwe interventies kunnen een beter resultaat geven. In Zwolle deden ze onderzoek naar het toedienen van de bloedverdunner glycoprotexefne in de ambulance. En de resultaten waren positief. Het aantal complicaties na een dotterbehandeling daalde met 20%.

Onderstaand artikel komt van de website van de Isala  klinieken. 

Hartinfarctpatixebnt gebaat bij vroegtijdig toedienen bloedverdunners in ambulance

Cardiologen Isala klinieken tonen effecten aan in baanbrekend internationaal onderzoek

Het vroegtijdig toedienen van speciale bloedverdunners in de ambulance leidt tot betere resultaten bij patixebnten met een hartinfarct. Dit is de conclusie van een internationaal onderzoek in gang gezet door cardiologen van de Isala klinieken te Zwolle en gepubliceerd in het medisch tijdschrift de Lancet. Om verdere bloedstolling te voorkomen krijgen patixebnten met een hartinfarct bloedverdunners toegediend.

Continue reading →